مرحله دوم فراخوان واکسیناسیون

نام و نام خانوادگی*

کد ملی*

اتباع در این قسمت عدد 1 را وارد نموده و در فیلد بعدی شماره پاسپورت را وارد نمایند.

شماره پاسپورت (ویژه اتباع)

جنسیت*

دانشگاه محل تحصیل*

رشته تحصیلی*

وضعیت تحصیلی*

ترم تحصیلی*

شماره دانشجویی*

شهر محل سکونت*

نیاز به خوابگاه دارید؟*

شماره همراه*

شماره بدون صفر و با زبان انگلیسی نمونه: 9128765432

تمایل به فعالیت در کدام بخش را دارید؟*

نیاز به شرکت دوره آموزشی دارید؟*